Prostatakrebs ist die zweithäufigste Todesursache unter amerikanischen Männern, aber der Test, um ihn zu entdecken, löst Kontroversen aus. Sollten die Männer in Ihrem Leben es haben??
Aktualisiert: 17. Februar 2017 Save Pin FB
Ellipse Mehr Twitter Mail E-Mail Drucken iphone SMS-Kommentar senden Prostatakrebs ist nach Lungenkrebs die zweithäufigste Todesursache bei amerikanischen Männern. Die Prostata, die Samenflüssigkeit produziert, verursacht normalerweise bis zur Lebensmitte keine Probleme, wenn ein Tumor die Drüse vergrößern und das Urinieren stören kann. Jedes Jahr sterben 40.000 Männer an Prostatakrebs und bei mehr als 200.000 wird dieser diagnostiziert.
Viele neue Fälle kommen allein aufgrund des PSA-Tests ans Licht. Der Test, der den Gehalt eines Enzyms misst, das als prostataspezifisches Antigen bekannt ist, eine Substanz, die normalerweise bei Männern mit Prostatakrebs erhöht ist, hat eine landesweite Debatte unter Ärzten ausgelöst, von denen einige behaupten, es sollte nicht sein'überhaupt nicht getan werden.
Eine gute Sache? Es scheint logisch, dass die Früherkennung einer Krankheit, die tödlich sein kann, eine gute Sache ist. Bisher hat jedoch niemand zweifelsohne bewiesen, dass der PSA-Test Männer rettet's lebt.
Prostatatumoren sind anders als die meisten anderen Tumoren, da sie sich sehr unterschiedlich verhalten, sagt Dr. Philip Kantoff, Onkologe und Direktor der Prostatakrebs-Klinik in Boston's Dana-Farber-Krebsinstitut. Einige Prostatatumoren breiten sich schnell auf Knochen und andere Organe aus. Andere bleiben jahrzehntelang inaktiv. Dr. Kantoff schätzt, dass derzeit 8 Millionen Männer in den USA an Prostatakrebs leiden. Die meisten werden es ihr ganzes Leben lang nicht bemerken.
"Mehr Männer sterben an Prostatakrebs als daran", sagt Dr. Kantoff. Prostatakrebs tritt bei 30 Prozent der Männer über 50 Jahre auf und tritt mit jedem Jahrzehnt häufiger auf. Aber viele Tumoren sind "klinisch unbedeutend", sagt er. Die Schwierigkeit besteht darin, diese von potenziell tödlichen zu unterscheiden. Dort'Es ist nicht möglich, mit absoluter Genauigkeit vorherzusagen, welche Tumore tödlich sein werden.
In der Vergangenheit wurde Prostatakrebs entdeckt, als ein Arzt einen verdächtigen Knoten verspürte oder Schmerzen oder Probleme beim Wasserlassen verursachte. Zu diesem Zeitpunkt hatte sich der Krebs oft bereits ausgebreitet. Heutzutage wird die Krankheit fast immer viel früher gefunden, und der PSA-Test wird allgemein als Grund angepriesen.
Aber hier's der Grund für die Kontroverse: Der Test erzeugt eine hohe Anzahl von Fehlalarmen, die oft unnötige Angst erzeugen. Selbst wenn Krebs gefunden wird, kann es nicht die tödliche Art sein. Umgekehrt kann ein PSA-Wert auch bei Vorhandensein von Krebs normal sein.
"Der Schlüssel ist, ob PSA-Tests die Sterblichkeit senken", sagt Dr. Peter R. Carroll, ein urologischer Onkologe an der Universität von Kalifornien, San Francisco Medical Center. "Ich denke es wird, aber die Frage wird sein, 'Zu welchem Preis?' "
Falscher Alarm Aber Dr. Otis W. Brawley, ein Onkologe am National Cancer Institute, ist überzeugt, dass der PSA-Test gefährlich ist. Er'ist so sicher, dass er'Darauf setzt er sein Leben. Dr. Brawley ist ein erstklassiger Kandidat für Prostatakrebs. Er's 39 und Afroamerikaner (dieser Krebs trifft schwarze Männer oft früh), und zwei Onkel hatten die Krankheit. Trotzdem hat er gewonnen'nicht einmal in Betracht ziehen, den Test zu machen.
"Ich übe, was ich predige", sagt Dr. Brawley. "Ich glaube, wenn wir endlich die Studien fertig haben, werden wir feststellen, dass die Früherkennung von Prostatakrebs Leben ruiniert und nicht rettet. Ich glaube das wirklich."
Er räumt ein, dass PSA-Screening Tumore aufspüren kann, bevor sie Symptome hervorrufen. Eine frühzeitige Diagnose sei jedoch nicht möglich'Einem Patienten müssen Jahre hinzugefügt werden's Leben. Stattdessen setzt der PSA-Test Männer der realen Gefahr einer unnötigen Behandlung aus. Prostatakrebs wächst oft so langsam, dass ein Mann zuerst an etwas anderem stirbt.
"Ja, sie haben Krebs, aber er würde sie niemals töten", sagt Dr. Brawley. "Das'ist das große Problem. "
Ein Viertel der Patienten mit einer Prostatektomie erkrankt schließlich erneut an Krebs, was die Vorteile einer größeren Operation zunichte macht. Niemand, sagt er, habe bewiesen, dass irgendwelche Patienten tatsächlich durch medizinische Intervention geheilt wurden. Ihre Tumoren hätten sich mit oder ohne Behandlung möglicherweise nicht ausgebreitet, sagt Dr. Brawley.
Er zitiert Ergebnisse, die im Internet veröffentlicht wurden Zeitschrift der American Medical Association. Zwei Gruppen schwedischer Patienten mit frühem, nicht aggressivem Prostatakrebs wurden über einen Zeitraum von 15 Jahren beobachtet. Eine Gruppe wurde behandelt; der andere war nicht't. Das Ergebnis: Absolut kein Unterschied in der Sterblichkeitsrate.
Aber Dr. Patrick C. Walsh, Chefurologe am Johns Hopkins Hospital und einer aus dem Land'Die bekanntesten Behörden verurteilen diese Studie. Er war Mitautor des Tagebuchs's begleitender Leitartikel, der besagte, dass schwedische Männer mit einer alarmierenden Rate an Prostatakrebs sterben.
Schweden, ein Land, in dem das Screening im Allgemeinen nicht stattfindet'Nicht verfügbar, hat die vierthöchste, altersbereinigte Zahl der Todesopfer weltweit. Dr. Walsh argumentiert, dass viele Patienten mit fortgeschrittenem Krebs geheilt worden sein könnten, wenn sie früher behandelt worden wären.
Dr. Walsh sagt jedoch, dass der PSA-Test in Verbindung mit einer digitalen rektalen Prüfung durchgeführt werden sollte. Bei gemeinsamer Anwendung finden die beiden Tests in der Regel den Krebs dabei'ist immer noch auf die Prostata beschränkt.
"Ich denke, jeder gesunde Mann über 50, der das nicht tut'"Wenn sie an Prostatakrebs sterben wollen, sollten sie getestet werden", sagt Dr. Walsh'Wenn Sie Afroamerikaner sind oder mehrere Familienmitglieder mit Prostatakrebs haben, wird das Alter auf 40 bis 50 Jahre gesenkt'Das ist mir egal's OK. Aber ich denke, Männer müssen es wissen'Es ist ein Test, bei dem die Krankheit aufgegriffen wird. "
Testoptionen Also wenn du'Du bist ein Mann mittleren Alters, was solltest du tun? Wenn du'Wenn Sie eine Frau sind, sollten Sie die Männer in Ihrem Leben ermutigen, sich untersuchen zu lassen?
Obwohl das Durchschnittsalter zum Zeitpunkt der Diagnose 72 Jahre beträgt, tritt Prostatakrebs zu Beginn des Lebens auf. Und wenn es früh zuschlägt, bewegt es sich oft schnell. Aber selbst ein langsam wachsender Tumor kann für einen Mann in den Vierzigern, Fünfzigern oder frühen Sechzigern Probleme bereiten.
Das National Cancer Institute ist nicht'Ich bin ein Fan der frühen Filmvorführung's unzureichende Beweise dafür, dass es zur Verringerung der Todesfälle beiträgt. Die American Cancer Society empfiehlt Ärzten, den Test Männern über 50 Jahren anzubieten und ihnen Informationen zu "möglichen Risiken und Vorteilen einer Intervention" zukommen zu lassen. Männer mit einem hohen Risiko für Prostatakrebs sollten möglicherweise Mitte 40 testen.
Dr. Kantoff nicht'Ich glaube nicht, dass irgendjemand die Antwort hat. Ein Einfluss auf die Sterblichkeitsrate wird offensichtlich. Da Prostatakrebs normalerweise nur langsam wächst, dauert es mindestens ein Jahrzehnt, bis ein Unterschied in der Zahl der Todesopfer festgestellt wird. Ein umfassendes Screening gibt es erst seit 1992.
Dr. Kantoff geht jedoch davon aus, dass die Daten direkt vom Screening abhängen werden. "ICH'Ich arbeite unter der Annahme, dass dies der Fall sein wird ", sagt er." Im Moment ist der PSA-Test das Beste, was wir haben. "
Er sagt, dass nur ältere Männer, deren Ärzte eine Lebenserwartung von 10 oder mehr Jahren prognostizieren, ein Screening in Betracht ziehen sollten. Und er sagt, es sollte nur getan werden, wenn sie verstehen, was als Ergebnis der Testdurchführung passieren kann. Ungefähr 20 Prozent der Männer über 50, die sich einer digitalen Rektaluntersuchung und einem PSA-Test unterziehen, erhalten einen abnormalen Befund. Oft folgen Ultraschall und Biopsie. Dann werden 2 bis 6 Prozent dieser Patienten mit Krebs diagnostiziert und müssen dann schwierige Entscheidungen treffen.
"Es ist möglich, dass ein PSA-Screening Leben rettet", sagt Dr. Kantoff. "Aber es'Es ist auch wahrscheinlich, dass es die Qualität Ihres Lebens verändern wird. "
Eine Tatsache bleibt jedoch bestehen. Eine wachsende Gruppe von Männern, einschließlich Bob Watson, ist sich sicher, dass sie dies nicht tun würden'Heute nicht gesund sein, wenn es nicht so wäre't für den PSA-Test.
Behandlungsmöglichkeiten Nur wenige Erkrankungen sind so umstritten wie Prostatakrebs'Es ist keine Überraschung, dass Ärzte unterschiedliche Theorien darüber haben, wie sie am besten behandelt werden können. Patienten, die sich umschauen, können leicht einen Arzt finden, der bereit ist, etwas Neues oder Experimentelles auszuprobieren. Aber einige Behandlungen sind so neu'Es ist unmöglich, die langfristige Wirksamkeit zu beurteilen, sagt Dr. Patrick C. Walsh, Chefurologe am Johns Hopkins Hospital. Hier sind die am weitesten verbreiteten:
Chirurgie. Die radikale Prostatektomie gilt nach wie vor als Standardheilmittel. Insgesamt sind rund 70 Prozent der Patienten 10 Jahre später krebsfrei. Die Prognose ist noch günstiger für Männer mit Krebs, der auf die Prostata beschränkt zu sein scheint. Dies ist jedoch nicht't eine einfache Heilung.
Die Wiederherstellung dauert vier bis sechs Wochen. Impotenz ist eine häufige Nebenwirkung, obwohl die sexuelle Funktion manchmal mit neueren Operationstechniken erhalten bleibt. Eine kleine Gruppe von Patienten hat anhaltende Probleme mit der Blasenkontrolle.
Eine neue Studie zeichnet ein positiveres Bild vom Leben nach der Operation. Es stellte sich heraus, dass 90 Prozent der Patienten mit ihrer Entscheidung zufrieden waren. Es wurde auch festgestellt, dass Männer, die sich für eine Operation entschieden hatten, nur eine geringfügig höhere Inzidenz von Impotenz und Inkontinenz aufwiesen als Prostatakrebspatienten, die eine andere Art der Behandlung erhielten.
"Für Männer in den Vierzigern und Fünfzigern ist eine Operation die beste Behandlungsform, da sie die beste Erfolgsgeschichte in Bezug auf die Heilung des Krebses aufweist", sagt Dr. Walsh.
Strahlung. Externe Bestrahlung wird häufig für Männer über 70 Jahre oder für Patienten mit ausgebreitetem Krebs empfohlen. Viele Experten argumentieren, dass dies nicht der Fall ist'Es hat nicht das gleiche Heilungspotential wie ein chirurgischer Eingriff, kann jedoch die meisten lokalisierten Krebsarten über einen längeren Zeitraum hinweg behandeln.
Wachsames Warten. Das Management der Prostata mit halbjährlichen Vorsorgeuntersuchungen ist eine Option für ältere Patienten sowie für Männer mit winzigen, nicht aggressiven Krebserkrankungen. Einige Männer mit fortgeschrittenen Tumoren greifen möglicherweise nur die Symptome an und nicht die Grunderkrankung.
Wachsames Warten kann es Männern ermöglichen, die Nebenwirkungen einiger Behandlungen zu vermeiden, aber sie sollten sich dessen bewusst sein'Es ist nicht möglich, mit absoluter Gewissheit vorherzusagen, welche Krebsarten sich ausbreiten werden.
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